GSS Detayları: Kimler Kapsamda ve Prim Ödemeleri Nasıl Hesaplanıyor?

Günümüzde genel sağlık sigortası olarak bilinen GSS, sağlık harcamalarını güvence altına alan bir sistem olarak toplumun geniş bir kesimini kapsıyor. Ancak primlerin nasıl oluştuğu, kimleri etkilediği ve hangi durumlarda devreye girdiği konusunda bazı sorular hâlâ merak konusu. Bu yazıda GSS’nin işleyişine dair temel bilgiler yeniden düzenli ve sade bir dille sunuluyor.

GSS NEDİR ve ZORUNLU MU? Genel Sağlık Sigortası, sağlık giderlerini karşılamayı amaçlayan bir sigorta sistemidir. Zorunlu hale getirildiği dönem itibarıyla tüm vatandaşların sağlık hizmetlerinden eşit biçimde yararlanması hedeflenmiştir.

KİMLER GSS KAPSAMINA GİRİYOR? SGK’dan gelir veya aylık alanlar, çalışanlar, işverenler, yabancılar, Türk vatandaşları, vatansızlar, askerlik yapanlar ve eğitim alanında olan yabancı öğrenciler GSS kapsamındadır. Ayrıca bakmakla yükümlü olunan eş, çocuk, anne ve baba gibi aile üyeleri de sigorta kapsamına dahil edilir. Sosyal güvencesi olmayan vatandaşlar da otomatik olarak GSS’li sayılır.

GSS BORCUNUN OLUŞUMU Primleri kendileri ödemek durumunda kalan kişiler için borç oluşumu söz konusudur; ödeme yapılmazsa her ay borç artar. Gelir testi yaptırmayanlar için aylık prim tutarı 780,15 TL olarak uygulanır ve bu durum borç birikimini tetikler.

GSS NE ZAMAN BAŞLAR? Bir kişinin başka bir sosyal güvenceye sahip olmaması durumunda GSS otomatik olarak devreye girer. Örneğin, işten ayrılıp yeni bir sigorta kapsamına dahil olmayan bir birey için prim işlemleri başlar.

GELİR TESTİ ve KİMLER YAPTIRMALI? Sosyal güvencesi olmayan bireyler, gelir durumlarına göre prim ödeyip ödemeyeceklerini belirlemek amacıyla gelir testi yaptırır. Düşük sonuçlananlar için prim devlet tarafından ödenir. Gelir testi başvurusu ikamet edilen yerdeki Sosyal Yardımlaşma ve Dayanışma Vakfı üzerinden yapılır.

GSS HANGİ SAĞLIK KURUMLARINDA GEÇERLİ? GSS, devlet ve üniversite hastanelerinde geçerlidir. Özel hastane ve sağlık kuruluşlarında ise GSS kapsamından hizmet alınamaz.

GSS PRİM ÖDEMESİ NASIL YAPILIR? Prim ödemeleri şu yollarla gerçekleştirilebilir: SGK ile anlaşmalı banka şubeleri, ATM’ler, internet bankacılığı ve E-Devlet üzerinden Ödemeler > SGK Ödemeleri > GSS Prim > T.C. Kimlik No adımları izlenerek.

GSS PRİMİ NE KADAR? 2025 itibarıyla kişi başına düşen aylık gelir 8.668 TL’nin altında ise prim ödenmez; devlet tarafından karşılanır. Bu gelir sınırlamasını aşanlar için ise brüt asgari ücretin %3’ü oranında, yaklaşık 780,17 TL ödendiğinde sağlık hizmetlerinden yararlanılabilir.

3,1 MİLYAR TL’LİK BORÇ SİLİNİYOR Hükümetin torba yasa tasarısına göre 2015 yılına ait GSS prim borçlarının silinmesi gündemde. Tasarının TBMM’de kabul edilmesi halinde 1.491.012 kişinin toplam borcu yaklaşık 3 milyar 128 milyon TL’yi aşan tutardan yapılandırılacak ve silinecek. Bu kapsama 2015 yılına ait ana borç ve gecikme cezaları ile faizi de dahil olacak.